Remboursements : des exemples chiffrés, enfin
« 200 % », « frais réels », « forfait »... Voici ce que ça donne en euros, soin par soin, pour trois niveaux de contrat. Montants arrondis, mais réalistes.
Consultation d'un spécialiste (secteur 2)
Cardiologue à 80 €, base de remboursement Sécu (BRSS) : 30 €. La Sécu verse 70 % de la BRSS (moins 2 € de participation forfaitaire), soit ≈ 19 €.
| Garantie du contrat | Sécu | Mutuelle | Reste à charge |
|---|---|---|---|
| 100 % BR | ≈ 19 € | ≈ 11 € | ≈ 50 € |
| 200 % BR | ≈ 19 € | ≈ 41 € | ≈ 20 € |
| 300 % BR | ≈ 19 € | ≈ 61 € | ≈ 0 € |
Le total (Sécu + mutuelle) est plafonné au pourcentage de la BRSS ET au prix réellement payé. La participation forfaitaire de 2 € reste toujours à votre charge.
Couronne dentaire céramique
Prix : 550 €. BRSS : 120 €. La Sécu verse 70 % de la BRSS, soit 84 €.
| Garantie du contrat | Sécu | Mutuelle | Reste à charge |
|---|---|---|---|
| 100 % BR | 84 € | 36 € | 430 € |
| 200 % BR | 84 € | 156 € | 310 € |
| 300 % BR | 84 € | 276 € | 190 € |
| Panier 100 % Santé (couronne éligible) | — | — | 0 € |
D'où l'intérêt, pour du dentaire lourd, de vérifier si le soin entre dans le panier 100 % Santé — ou de choisir un contrat à forfait dentaire élevé. Les implants, eux, sont hors panier et hors BRSS : seuls les forfaits implantologie du contrat jouent.
Hospitalisation : 4 nuits en chambre particulière
Chambre particulière : 90 €/nuit (non remboursée par la Sécu) + forfait journalier 20 €/jour.
| Contrat | Chambre (4 nuits = 360 €) | Forfait journalier (80 €) | Reste à charge |
|---|---|---|---|
| Sans garantie chambre | 0 € | 80 € pris en charge | 360 € |
| Forfait 60 €/nuit | 240 € | 80 € pris en charge | 120 € |
| Forfait 100 €/nuit ou frais réels | 360 € | 80 € pris en charge | 0 € |
S'ajoutent les éventuels dépassements d'honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste, remboursés selon le pourcentage hospitalisation du contrat — souvent le critère le plus important après 50 ans.
Appareil auditif
Classe II (haut de gamme) : 1 500 € par oreille. BRSS : 400 €. Sécu : 60 % = 240 €.
| Contrat | Sécu | Mutuelle | Reste à charge / oreille |
|---|---|---|---|
| 100 % BR | 240 € | 160 € | 1 100 € |
| 100 % BR + forfait 500 € | 240 € | 660 € | 600 € |
| Classe I (panier 100 % Santé) | — | — | 0 € |
Le choix classe I / classe II est un vrai arbitrage confort-budget après 65 ans : nous le chiffrons systématiquement dans nos comparatifs senior. Voir aussi le guide senior.
Vos questions sur les remboursements
Pourquoi le remboursement n'est-il pas simplement un pourcentage de ma facture ?
Parce que tous les pourcentages s'appliquent à la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS), un tarif de référence souvent très inférieur au prix réel. C'est LA source de confusion n°1 en assurance santé — d'où ces exemples chiffrés.
Le 100 % Santé, c'est vraiment zéro reste à charge ?
Oui, sur les paniers définis (certaines lunettes, couronnes, appareils auditifs de classe I), à condition d'avoir un contrat responsable — la quasi-totalité du marché. Vous gardez la liberté de choisir hors panier, avec reste à charge.
Comment savoir ce que MON contrat rembourserait ?
Envoyez-nous votre tableau de garanties (ou un devis de soin) : nous vous répondons avec le calcul exact, gratuitement. C'est un service courant chez nous.
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